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非心脏手术患者术后心肌梗死抢救失败的危险 [复制链接]

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术后并发症是导致非心脏手术患者术后死亡率增加、住院时间延长的重要因素。围术期心肌梗死是一种常见且严重的围术期并发症,其在非心脏手术患者的发生率据估测为2%。事实上,患者术后发生的死亡部分归因于抢救失败,即术后并发症后的死亡。围术期心肌梗死和心搏骤停占并发症的46%,但尚不清楚哪些患者围术期心肌梗死抢救失败的风险最大。鉴于围术医院中的抢救失败都很高,确定其危险因素将有助于为进一步干预和护理提供决策依据。年4月24日,Anesthesiology杂志在线刊发来自加拿大渥太华大学的一项队列研究,对这一问题进行了探索。

方法:

研究团队首先确定了所有经历中、高风险非心脏手术的患者。非心脏手术定义为不涉及体外循环或心脏外科手术的外科手术。低风险手术后发生围术期心肌梗死十分罕见,研究者排除了接受低风险手术的患者。研究团队根据美国外科医师学会外科质量改进计划的定义,在研究期间(术中或术后30d内发生的围术期心肌梗死)确定了个体化的围术期心肌梗死定义,由两个标准中的至少一个确定:(1)急性心肌梗死的心电图改变,包括下述一个或多个:两个或多个相邻导线中的ST抬高大于1毫米,新的左束支和/或两个相邻的导联中的新的病理性Q波;(2)心肌缺血时肌钙蛋白的新升高值大于参考范围的三倍。所有与围术期心肌梗死相关的患者构成了研究者的研究队列,主要结果是抢救失败,在手术后30d内发生的定义为院内死亡。

根据围术期心肌梗死的临床和流行病学知识的抢救失败是确定变量,研究团队研究的术前变量是在美国外科医师协会外科质量改进计划参与者的使用文件(心绞痛病史、脑血管意外史/卒中伴神经缺损)中一贯获得和定义的变量。对播散性癌症、糖尿病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、术前30d充血性心力衰竭、需要药物治疗的高血压和全身性脓*症的定义做了微小改变,但纳入分析中。

术后并发症包括:急性肾功能衰竭、输血、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎、脓*症、脓*性休克、肺炎、痛风、肺栓塞、脑血管病变/卒中伴神经功能缺损,伤口破裂、深切口手术部位感染、器官间隙手术部位感染、第一次非计划再手术,第二次非计划再手术。

结果:

在研究期间,例患者接受了中和高风险的非心脏手术。其中,例(0.68%)患者发生围术期心肌梗死,例(19.3%)围术期心肌梗死患者未能抢救成功(图1)。

图1患者纳入及筛选过程

经历抢救失败和未进行抢救的患者在大多数基线特征上的差异显著。年龄较大、ASA分级较高、接受急诊手术的患者,围术期心肌梗死后抢救失败的概率更大。与抢救失败关联最强的因素(调整后OR大于1.5)包括≥85岁、BMI较低(<18.5)、ASAⅣ级,以及是否存在腹水、播散性癌症、全身炎症反应综合征、脓*症、脓*性休克和呼吸困难。接受急诊手术、高危手术合并术后并发症的患者有较高的心肌梗死抢救失败风险(表1、2)。

表2择期或急诊手术患者心肌梗死抢救失败的风险因素分析表3中或高风险手术患者的心肌梗死抢救失败风险分析

结论:

该队列研究确定了非心脏手术患者围术期心肌梗死抢救失败的患者及手术风险因素。年龄≥85岁、合并全身脏器疾病、BMI偏低、腹水、播散性癌症、脓*症及静息状态呼吸困难的患者,其风险最高。

麻海新知的述评:

抢救失败(FailuretoRescue)一直是手术质量评价指标中的重要部分,并愈发受到
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